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人流常见手术 |
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在妊娠 24 周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠 12 周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠 12-27 周做人工流产称为中期引产。根据个体差异，这个时间会有所差异。 早期人工流产和中期引产在时间和手术方式上，是严格区别的。根据胚胎发育的不同阶段，人流方式是不相同的。 1 — 7 周：药物流产 药物流产就是不用人工负压吸引手术，而是通过内服或外用药物，使妊娠自行结束的方法。常说的药物流产是指孕早期 ( 怀孕七周内 ) 采用以米非司酮为主的流产方法。米非司酮为抗孕激素类药物，其主要功能是作用于子宫内膜，导致胚胎组织坏死，并激发前列腺素产生，引起子宫、肠管等平滑肌的强烈收缩，使得新生的胚胎像刚出生的幼苗一样被连根拔掉，并迅速由子宫腔经阴道排出。药物流产适应于确诊为早孕 49 天以内，年龄在 40 岁以下，对人工流产手术恐惧的孕妇；或经医生检查不宜进行人工流产手术的高危妊娠，如产后、近期做过人工流产、一年内流产两次、子宫畸形、生殖道畸形的孕妇。若有糖尿病、甲状腺疾病、高血压、血液病、心脏病、哮喘、青光眼、过敏体质、带环妊娠、每天吸烟 10 支以上或嗜酒的孕妇不适宜药物流产。 5 — 10 周：吸宫术 这是目前国内外最普遍采用的，终止早孕 ( 从未次月经第一天算起停经 10 周 ) 的方法是负压吸宫术，就是用负压将子宫内的妊娠产物吸出以使妊娠终止。这种方法操作简便，手术时间短，流产效果好。但负压吸宫手术也有一些不尽人意之处，比较常见的问题是妇女在手术过程中会感到疼痛。引起疼痛的原因可能是多方面的，牵拉宫颈时由于子宫位置的变动可使入感到不适，吸管进入官颈口或以扩张器扩张宫口时均可产生较明显的下腹胀痛不适。以负压吸引官内妊娠物时子宫收缩也使妇女感到疼痛，如同时并发有心律紊乱血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等症状，称为人流综合症，其发生率约为 10 ％。其他负压吸宫并发症还可以有术时子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤等，这些合并症的发生率非常低，但会给妇女的健康造成损害。由于使用负压，还容易使蜕膜组织随血液逆流入腹腔，造成术后的子宫内膜移位症。近年负压吸宫术后由于子宫过度屈曲或官腔粘连造成的宫殿腔积血也引起了人们的注思。 随着科技的发达，在吸宫术的基础上，医生们利用了麻醉、 B 超、宫腔镜等技术，以及吸宫材料（如微管的使用）的改进，使得吸宫术的副作用大大减少。目前，很多医院提倡的无痛人流、超导可视无痛人流等，其实都是吸宫术手术的完善。 10 — 14 周：钳夹术 妊娠 10-14 周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，时做 人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出 血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。 14 — 24 周：中期引产术 妊娠超过了 14 周就不能作上述几种人工流产，而必须住院作引产手术。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。 人工流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的中止妊娠的手段。但应当明确的是，人工流产只是一种补救手段，而决非首选的上策。这是因为，人工流产并非没有任何副作用，它有可能引起感染、出血、继发性不孕、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、自然流产、早产等一系列并发症，严重者还有可能因出血过多导致死亡。这种说法并非危言耸听，在临床上这样的教训是有过的。 在妊娠 10 周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安 全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。 |
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