(一)穿刺造成损伤
   原因包括：①腹壁戳孔切口过小，穿刺时为克服皮肤阻力，用力过猛；②按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器；③有腹部手术史，原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史，腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤；④胃肠道严重胀气。面罩给氧或气管导管误入食管后，极度膨胀的胃可抵达脐匕．造成损伤。
   (二)有真性注气困难时仍行套管锥穿刺
以Veress针行闭合法建立气腹时未能判断出已有的真性充气困难，继续行第一戳孔套管锥穿刺，最终引起腹内脏器损伤。
   (三)手术器械使用不当
    如牵引钳牵拉过度而撕裂肝脏、胃十二指肠壁、肠系膜；术中电热切割工具误通电、混淆通电与非通电手术器械或操作时眼手足配合不佳使电热切割工具误接触邻近器官致肠管受电热损伤。Wherry发现肠损伤的65．52％是在最初器械插入腹腔时发生，其中主要为气腹针与套管锥穿刺损伤所致；27．58％发生在解剖分离过程中；6．89％是由于电凝电切所致。
    (四)手术器械的内在危险因素
    激光束分离组织时容易造成副损伤，现已弃用。单极高频电刀也可因绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题造成腹内脏器损伤。新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且无雾化现象，使用起来很方便。
    (五)未把握好中转开腹手术指证与时机
    与开腹手术相比，腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显，此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。那些经历过严重手术并发症的术者常有这样的体会：某些情况下是否中转开腹，已成为决定手术成功或失败的分水岭。陈训如认为：腹腔镜手术中转开腹的指证应是低标准的，中转手术的时机应是术者犹豫不决之时。以LC为例，开展LC手术的初期，中转手术率大约为3％～5％，当技术熟练之后，即使适应证有所放宽，但中转手术率也应在2％～3％左右才显得较为合理。
四、内脏损伤的特点与处理
    腹腔镜术中的内脏损伤，依其损伤的具体器官和确诊时限的不同，处理方法也是各异的。
    (一)实质性器官损伤
    如为气腹针致伤，因损伤范围小，常无严重的出血性休克表现，一般不须特殊处理。如为穿刺锥损伤，且术中未及时发现，术后病人常发生失血性休克，确诊后应在抗休克同时行剖腹止血。膈肌损伤常发生于小儿或因电钩使用不当所致，病人术后可出现气短、呼吸困难，胸片有血气胸表现。如量不多，可采用穿刺抽吸治疗；效果不佳者需置胸腔闭式引流管。术中发现的膈肌损伤，如穿孔很小，可结束手术而于术后严密观察。对较大的穿孔，须行腹腔镜下或剖腹行穿孔修补术。
    (二)空腔器官损伤
    对术中已发现的损伤，技术熟练的术者可行腹腔镜下修补术；否则应开腹完成相应修补手术。腹腔镜术中漏诊的空腔脏器穿孔，其术后临床表现有以下两种类型：①术中遗漏已有的空腔脏器穿孔，术后早期即有典型腹膜炎的症状体征，但临床上延误诊断的例子仍比比皆是。最常见的误诊原因是医师将术后病人的主诉归昝于“耐受力太差”。②电热损伤或激光束引起的空腔脏器组织发生凝固性坏死、脱落和延迟性穿孔。此类损伤的自然病程特点是术后病人有一短暂的平稳恢复期(3天～5天)，常能下床活动和进食，继之突然出现典型的继发性腹膜炎表现。依据临床表现诊断并不困难。
    术后确诊的空腔器官损伤，须根据受损器官的特点有区别地进行修复。胃、空回肠的损伤可一期修补，结肠破损则根据损伤后至确诊的时问长短，腹腔感染和全身病情的严重程度等决定行一期修复或造口术。彻底地冲洗腹腔和恰当的腹腔引流，联合应用抗生素，纠正休克、水电解质紊乱和酸碱失衡均属必要。需特别提及的是十二指肠损伤。腹腔镜术中十二指肠损伤具有病情隐匿，死亡率高的特点。国内8家医院共报告十二指肠损伤15例，死亡5例，病死率达33．3％。LC术中漏出的胆汁除提示胆道损伤外．还可能是十二指肠损伤的征象。术野冲洗后仍有胆汁溢出，不要轻易断定为胆囊破裂。 LC术后患者出现腹痛、寒颤、高热，腹腔引出颜色深浅不等的胆汁样物，或伴有肠液、脓液，是十二指肠损伤的典型表现。腹腔引流管周围的皮肤腐蚀，引流液淀粉酶测定和口服亚甲蓝后观察腹腔引流物颜色等具有诊断价值。LC术中及术后早期发现的十二指肠损伤，均应在镜下或剖腹行即刻修补，此类损伤创面一般都不大，可经一期修补治愈。LC术后迟发的十二指肠瘘，在有腹腔引流时可无明显的弥漫性腹膜炎和全身症状，采用抗感染及肠外营养支持等综合治疗措施，在保持畅通腹腔引流条件下可望治愈。