宫颈异位妊娠的治疗

     一经诊断，或高度怀疑时，应收住院，立即做好输液、输血、给氧、紧急止血措施及手术准备。处理原则是争取在妊娠早期尽快终止妊娠，防治可能发生的大出血。近年来治疗手段已由单纯的全子宫切除发展到以甲氨蝶呤（ＭＴＸ）为主的药物治疗与多种方法的联合应用。
    １.药物治疗　用ＭＴＸ治疗早期异位妊娠，无手术创伤，简便易行，减少瘢痕形成，可最大限度地保留生育功能，无论全身或局部用药，疗效都很好，已被广泛采用。
   （１）全身用药：方法见本节输卵管妊娠。
   （２）局部用药：在Ｂ超介导下经宫颈壁抽出胎囊内液体，再注入ＭＴＸ５０ｍｇ。适用于孕龄、胎囊稍大，血β唱ＨＣＧ值较高者。局部用药浓度高，作用强，可直接灭活胚胎组织；穿刺针通过宫颈管壁直接进入胎囊，不经过颈管腔进针，可保持胎囊完整，避免周围结缔组织损伤。必要时可重复多次注药，或辅以其他治疗。影响药物治疗成功的因素是：①孕龄超过８孕周，周围血供丰富，发生大出血的概率增高，可能使保守治疗失败，据报道，２例治疗后突发大出血而行子宫切除者，均发生于孕１２周的病人；②胎囊较大，大于７ｃｍ者成功率较低，已显示胎心搏动者大出血发生率及失败率较高，应慎用药物治疗或抽取胎囊液后注药，先破坏胚胎活性以提高疗效，缩短疗程；③血β唱ＨＣＧ水平越高者越接近早孕后期，发生破裂，出血的危险性越大。
    ２.手术治疗
   （１）扩宫及吸、刮宫术：在未排除宫颈妊娠诊断前忌用人工流产或诊断性刮宫。明确诊断后，亦不宜采取此类手术，仅在阴道大出血，需要紧急止血时，快速刮出胚胎并用纱布堵塞止血，同时准备更有效措施，如髂内动脉或子宫动脉栓塞术。无此技术条件者，如需保留子宫，可行宫颈环扎术、子宫动脉下行支结扎或开腹结扎髂内动脉，然后搔刮宫颈，清除胚胎组织，再填塞纱布，压迫止血，或行全子宫切除术。
   （２）动脉栓塞止血：血管栓塞法可有效控制大出血而为其他保守治疗手段创造必要条件。在ＭＴＸ治疗同时在髂内动脉或宫颈动脉内注入明胶海绵，可有效控制出血，提高治疗成功率并扩大ＭＴＸ的应用范围。
   （３）全子宫切除术：在ＭＴＸ治疗过程中由于胚胎过大或对药物的敏感性差等原因，仍发生难以控制的大出血，而又无血管栓塞等技术条件，全子宫切除仍是一种有效的治疗方法。
   （４）其他处理：①治疗过程中严密监护病情，对有关指标做动态观察，为治疗提供依据；②治疗后要进行近期及远期随访，注意并发症，保留子宫者再次受孕可能再发生宫外孕；③诊断治疗过程中应注意防治感染，重视无菌操作，适当应用抗生素。