年轻患者的宫颈癌侵袭性较大
泉州新阳光女子医院(http://www.0595fk.com), 字号:[大 中 小 ]
美国Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ医学中心Ｃｌａｒｋ等报告，宫颈癌年轻患者处于疾病晚期的较少，但从生物学角度看，这类宫颈癌的侵袭性较大，与宫颈癌年老患者相比，病死率无明显降低。
近年来，有关≤３５岁妇女宫颈癌发病率增高的报道不断增多。其中一些报道还显示，年轻病人预后较差。Ｃｌａｒｋ等对≤３５岁的宫颈癌患者进行了评估，并与≥３５岁的宫颈癌患者进行了比较。
该研究共纳入１９８９年７月１日至１９９７年９月３０日俄亥俄州Ｗｒｉｇｈｔ州立大学教学医院收治的２４３例浸润性宫颈癌患者，其中５６例患者年龄≤３５岁。研究者对两组患者ＦＩＧＯ分期、组织学诊断、最近妊娠史、淋巴结状态和阳性数、治疗方法和生存率等方面进行了评价。
结果显示，年轻患者（第一组）占２３．０％第二组的晚期患者比第一组显著多。两组病人的治疗方法无显著差异。第一组１７．９％（１０／５６例）患者死亡，第二组２６．７％（５０／１８７例）患者死亡。第一组６例Ｉｂ期患者死亡，第二组１４例Ｉｂ期患者死亡。第一组患者的平均生存时间为２３个月，第二组患者的平均生存时间为１９．５个月。
点评 近年来年轻宫颈癌患者有增多趋势且预后较差，我国尚未见确切的统计学资料。年轻高危人群的警惕性较差，对应的宣传教育和筛查工作应引起妇产科医师的高度重视。
（5）肿块质地 其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌，因被脂肪包绕，触诊时给人以表面柔软的感觉。
（6）活动度与良性肿块相比，其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁(肋间肌) 时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。
2、乳头溢液
乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10％以下，血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64％。乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。
3、乳头和乳晕改变
癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤--侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷，直至乳头完全回缩人乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状。
4、局部皮肤改变
根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位潜在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为;酒窝征;、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈;橘皮样变。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星结节，如多数小结节成片分布，则形;铠甲样变;。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈菜花样改变，经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。
5、乳房轮廓改变。
由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。
6、腋窝及锁骨上淋巴结。
乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。
五、治疗
乳腺癌早期应首选手术治疗，但乳腺癌的早期发现较为困难，一旦出现典型症状已属中晚期。此时，已失去手术治疗时机。放疗和化疗收效甚微。早期乳腺癌根治手术后，抗复发抗转移成为最重要的治疗环节，为进一步消灭体内存在的微小转移癌灶，术后通常实施化疗加扶正抗癌中药的“保驾治疗”，中国中医研究院肿瘤专家组通过几十年的临床研究总结出的“抑扶平衡疗法”对乳腺癌的治疗有突出的优势。其优势在于：（1）药物为无毒纯中药制剂，使用安全无毒副作用；（2）扶正和祛邪同时进行，即抑制了癌瘤的扩散和转移又增加了机体的免疫力，使祛邪不伤正，补虚而不滞邪，术后使用“抑扶平衡疗法”2～3个疗程，使药物中的抗肿瘤活性因子和抗癌有效成分通过毛细血管吸收，进入体循环中，杀灭血液、淋巴中的癌细胞，从而防止癌细胞复发、转移。（3）缓解症状快，减轻癌痛明显，“抑扶平衡疗法”中有活血止痛和软坚散结的特效药物，在抑制肿瘤生长的同时减轻患者的疼痛及其它症状。一般治疗3～5个疗程，病灶即会基本消除，而后每年春秋二季还要坚持服用两个月，坚持用3～5年，可以有效防止复发和转移。（4）“抑扶平衡疗法”与放疗、化疗联合治疗，可增强抗癌疗效，减轻放、化疗毒副作用。放、化疗可抑制骨髓的造血机能，使血液中白细胞、血红蛋白明显下隆，同时放、化疗后会出现恶心、呕吐、腹泻及头发脱落等症状。“抑扶平衡疗法”中的人参、虫草、菟丝子等可以刺激骨髓造血机能，使人体自身的免疫功能和抗肿瘤能力得到增强；白术、党参等可对胃肠功能起到双向调节作用，即一方面促进了胃肠的蠕动，使胃气下降，缓解了恶心、呕吐的症状，另一方面加强了肠道粘膜的吸收，使腹泻、腹胀的症状得以消除。从而使已接受放、化疗的患者的免疫功能得到增强。(5)对于中晚期肿瘤失去手术机会，身体虚弱，不能耐受放、化疗者，即使出现扩散、转移，如直接浸润、淋巴转移、肺转移、骨转移等，使用“抑扶平衡疗法”治疗，在转移灶区处也会收到直接的、理想的效果。
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