尖锐湿疣 (ＣＡ )是由人乳头瘤病毒 (ＨＰＶ)感染的性传播疾病 ,与癌变有一定关系 ,其发病率呈逐年增高趋势 ,对妇女身心健康造成严重影响。尖锐湿疣的治疗方法虽多 ,但复发率高 ,宫颈湿疣的亚临床感染为其复发的重要原因。

    我院应用阴道镜筛选宫颈湿疣 ,从而治疗宫颈湿疣的亚临床感染 ,对防止复发起到一定作用 ,报道如下。

1　资料与方法

1  1　受检对象　 2000年 1月至 12月在我院行外阴尖锐湿疣 (呈典型菜花型或鸡冠样皮损 ,ＣＡ病灶醋酸白试验阳性 )微波治疗的患者常规术前阴道镜检查 ,共 34例 ,其中年龄最小 20岁 ,最大 58岁 ,平均年龄 36岁。病程最长 8个月 ,最短 2周 ,平均 2  8月。

1  2　方法　术前常规白带检查排除下生殖道急性、亚急性炎症 ,使用美国威龙公司生产的电子阴道镜作外阴、阴道、宫颈的阴道镜检查 ,在阴道镜观察下对宫颈可疑病灶取活检 ,并送病理。

1  3　阴道镜图像特征　
( 1)宫颈ＣＡ :宫颈有肉眼可见的ＣＡ病灶 ,以 3%醋酸涂布宫颈 1～ 3分钟后 ,疣体苍白水肿 ,疣表面可伴有镶嵌、白斑或异型血管图像 ;
( 2)宫颈亚临床ＨＰＶ感染 :移行区内外经 3%醋酸涂布后可见到白色上皮 ,呈云雾状、针尖样 ,并可见各种腺开口。

1  4　尖锐湿疣病理诊断标准　鳞状上皮乳头状增生 ,棘层上部和颗粒层有挖空细胞 ,间质见炎症细胞浸润 [1]。

2　结　果34例外阴尖锐湿疣患者在阴道镜下诊断同时患宫颈ＨＰＶ感染 22例 ,经病理证实宫颈湿疣 20例 ,其中 2例病理证实为慢性宫颈炎。阴道镜和病理诊断符合率为 9 9 %。而 20例宫颈湿疣仅 3例临床作出诊断 ,漏诊率达 85%。20例经病理证实宫颈湿疣的阴道镜图象 :醋酸试验后呈云雾状白色上皮者 5例 ( 25% ) ,病灶呈明显疣状突起 ,基底较宽或有细蒂 ,表面布满毛刺或珊瑚样突起 ,涂 3%醋酸后疣体表面组织水肿变白如雪塑状 3例 ( 15% ) ,白色上皮伴大量Ⅰ～Ⅱ级腺开口病变 7例 ( 35% ) ,浓厚的白色上皮伴大量Ⅲ级腺开口 1例 ( 5% ) ,醋酸试验后呈针尖样白色上皮改变4例 ( 20% )。

20例宫颈湿疣均行宫颈微波治疗术 ,术后 3月随访阴道镜检查仅 1例宫颈上仍见白色上皮 ,活检后病理证实尖锐湿疣伴轻度异型增生 ,行再次微波治疗 , 2月、6月后随访 ,阴道镜下见Ⅰ～Ⅱ级腺开口 ,活检未发现异常。

20例宫颈湿疣 1次治愈率达9 5%。3　讨　论尖锐湿疣的亚临床感染是指肉眼看不见病损 ,而组织学与湿疣病变相似 ,需借助醋酸试验和阴道镜检查相结合才可识别。宫颈的ＨＰＶ感染多为亚临床型[1,2],单靠肉眼识别将有大部分病人被漏诊 ,本组资料证实宫颈湿疣的临床漏诊率达 85% ,这成为复发和蔓延的原因 ,并且宫颈的ＨＰＶ感染有发展至宫颈癌的危险性 ,早期彻底地治疗有助于降低宫颈癌的发生。

笔者应用阴道镜筛选宫颈湿疣 ,不仅降低了宫颈湿疣的漏诊率 ,而且减少了外生殖器尖锐湿疣的复发 ,一次治愈率达 9 5%。阴道镜具有可重复检查 ,无创伤性 ,值得推广应用
 
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