专家提示 警惕结核病回潮
泉州新阳光女子医院(http://www.0595fk.com), 字号:[大 中 小 ]
３月２４日是世界肺结核日，虽然肺结核病例已经逐年下降，但每年还是有许多新病例。世界卫生组织最新的调查报告显示，全球约有三分之一，即２０亿人口患有结核病，每年新增病人有８００万－１０００万，每年死亡人数近３００万，死亡率已经超过了大部分的癌症。而且更为棘手的是由于耐药性，结核杆菌已经对某些抗菌素不再害怕。所以结核病在国际上日益被确认为一个社会和政治问题。
结核病在我国也很严重，我国先后进行的四次全国性结核病流行病学抽样调查也表明，我国结核病发病率下降缓慢。全国受感染人数达５亿，每年因此病死亡的人相当于其他传染病死亡总和的２倍。
一位不愿透露姓名的先生说，在４年前他第二次感染了肺结核病，他说：“有一天我开始咳嗽，痰里面有血。”偏偏在这个时候，他的肺结核病已经产生了抗药性。他说：“肺结核完全改变了我的生活，我４年都没有工作。”最后不得已，他只好切除部分肺脏。
专家表示，罹患肺结核病，最好能早期发现，早期治疗。不过令专家担心的是，随着人们往来世界各地愈来愈频繁，肺结核病将更加难以控制。
如何鉴别肺结核
肺结核的症状、体征、Ｘ线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相混。在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，做相应检查，仔细分析，做好鉴别诊断才能减少误诊、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。
一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为４０岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。Ｘ线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。
二、肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而Ｘ线重，２－３周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快。
三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰ＴＢ（＋），而肺脓肿（－），肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中ＴＢ不易检出。
四、慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但Ｘ线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者Ｘ线仅见纹理改变未见实质ＴＢ灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且ＴＢ（＋）。
五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但Ｘ线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。
得了肺结核怎么办
随着医学的发展有效药物的不断推出肺结核已是完全可以治愈的疾病。所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已过去，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受医院正规化疗及系统管理，树立治愈的信心。
要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言，规范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的，必须克服一切困难，坚持到底。现代化学治疗实践证明，只要坚持规律用药并完成疗程，几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗２周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至５％），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以解除。要与医生合作接受治疗，不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。
肺结核病不能吃什么
结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：
茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在４０分钟—６０分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。
牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。
某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨麻疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。
七成传染性肺结核病人未被发现
有资料显示，一个未经治疗的排菌的活动性肺结核患者，一年内可传染１５－２０名健康人。而近１０年来，我国每年新登记的菌阳肺结核病人数字与流行病调查结果相比，传染性肺结核病人的发现率尚不足３０％！在近日中国防痨协会举行的“世界防治结核病日座谈会”上，专家们疾呼采取切实有效措施，及早发现并彻底治愈传染性病人，遏制结核病的传播。
据卫生部结核病控制中心报告，我国自１９８２年起进行全国肺结核病人统计报表，最近１０年，我国结核病传染源的发现数明显增加。每年新登记的菌阳病人数，已从２０世纪８０年代不足１０万人增加到２０余万人。但与流行病调查结果相比较，传染性病人的发现率不足３０％。在调查中发现的肺结核病人有５４％未曾就医，５９％的病人就医于综合医疗机构，而未实行归口管理。
专家们还披露，１９９０－２０００年间，我国涂阳肺结核患病率年平均递降率仅为２．４％，而难以医治并高于平常治疗费用１００倍的耐药结核病却高达４６％，其中原发性耐药２４％。去年卫生部组织的全国结核病流行病学抽样调查证实，在接受治疗的结核病患者中，有７２％的人间断或中断治疗；因经济困难而中断或间断治疗者占４４％。
结核病在我国也很严重，我国先后进行的四次全国性结核病流行病学抽样调查也表明，我国结核病发病率下降缓慢。全国受感染人数达５亿，每年因此病死亡的人相当于其他传染病死亡总和的２倍。
一位不愿透露姓名的先生说，在４年前他第二次感染了肺结核病，他说：“有一天我开始咳嗽，痰里面有血。”偏偏在这个时候，他的肺结核病已经产生了抗药性。他说：“肺结核完全改变了我的生活，我４年都没有工作。”最后不得已，他只好切除部分肺脏。
专家表示，罹患肺结核病，最好能早期发现，早期治疗。不过令专家担心的是，随着人们往来世界各地愈来愈频繁，肺结核病将更加难以控制。
如何鉴别肺结核
肺结核的症状、体征、Ｘ线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相混。在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，做相应检查，仔细分析，做好鉴别诊断才能减少误诊、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。
一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为４０岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。Ｘ线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。
二、肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而Ｘ线重，２－３周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快。
三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰ＴＢ（＋），而肺脓肿（－），肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中ＴＢ不易检出。
四、慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但Ｘ线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者Ｘ线仅见纹理改变未见实质ＴＢ灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且ＴＢ（＋）。
五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但Ｘ线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。
得了肺结核怎么办
随着医学的发展有效药物的不断推出肺结核已是完全可以治愈的疾病。所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已过去，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受医院正规化疗及系统管理，树立治愈的信心。
要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程。对病人而言，规范地完成长达半年左右的治疗并不是轻而易举的，必须克服一切困难，坚持到底。现代化学治疗实践证明，只要坚持规律用药并完成疗程，几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗２周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至５％），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以解除。要与医生合作接受治疗，不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。
肺结核病不能吃什么
结核病是一种慢性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：
茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子一组病人全部在４０分钟—６０分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。
牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。
某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨麻疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。
七成传染性肺结核病人未被发现
有资料显示，一个未经治疗的排菌的活动性肺结核患者，一年内可传染１５－２０名健康人。而近１０年来，我国每年新登记的菌阳肺结核病人数字与流行病调查结果相比，传染性肺结核病人的发现率尚不足３０％！在近日中国防痨协会举行的“世界防治结核病日座谈会”上，专家们疾呼采取切实有效措施，及早发现并彻底治愈传染性病人，遏制结核病的传播。
据卫生部结核病控制中心报告，我国自１９８２年起进行全国肺结核病人统计报表，最近１０年，我国结核病传染源的发现数明显增加。每年新登记的菌阳病人数，已从２０世纪８０年代不足１０万人增加到２０余万人。但与流行病调查结果相比较，传染性病人的发现率不足３０％。在调查中发现的肺结核病人有５４％未曾就医，５９％的病人就医于综合医疗机构，而未实行归口管理。
专家们还披露，１９９０－２０００年间，我国涂阳肺结核患病率年平均递降率仅为２．４％，而难以医治并高于平常治疗费用１００倍的耐药结核病却高达４６％，其中原发性耐药２４％。去年卫生部组织的全国结核病流行病学抽样调查证实，在接受治疗的结核病患者中，有７２％的人间断或中断治疗；因经济困难而中断或间断治疗者占４４％。
